Травмы мочеточников во время гинекологических операций встречаются примерно в 1% случаев и чаще всего развиваются при трансабдоминальной гистерэктомии. Риск этих осложнений увеличивается у пациенток, подвергавшихся дистанционной лучевой терапии в области малого таза, а также у тех, кому требуется обширное оперативное вмешательство при злокачественных опухолях органов малого таза. Существует разногласие среди специалистов по поводу частоты повреждений мочеточников при лапароскопических операциях.
Выделяются шесть основных механизмов повреждения мочеточников во время операции:
-
Повреждение при случайном наложении клипсы.
-
Прошивание вместе с окружающими тканями.
-
Пересечение мочеточника (частичное или полное).
-
Перегиб мочеточника, что приводит к вторичной обструкции.
-
Ишемия из-за воздействия электрокоагуляции или пересечения питающих мочеточник сосудов.
-
Резекция сегмента мочеточника.
К факторам, предрасполагающим к травмам мочеточников, относятся: беременность более 12 недель; кисты яичников размером 4 см и больше; эндометриоз; воспалительные заболевания органов малого таза; наличие в анамнезе операций на органах малого таза или дистанционной лучевой терапии; распространенные злокачественные опухоли малого таза; а также анатомические аномалии мочевыводящих путей.