Преждевременное семяизвержение

Преждевременное семяизвержение

Эякуляция представляет собой сложный физиологический процесс, объединяющий два ключевых этапа: эмиссию и собственно эякуляцию. Эмиссия начинается как рефлекторный ответ нервной системы на эротическую стимуляцию (визуальную или физическую), при этом сокращаются семявыносящие протоки, семенные пузырьки и простата, что приводит к выделению спермы в просвет мочеиспускательного канала. По мере приближения момента эякуляции способность контролировать процесс уменьшается, и в определенный момент эякуляция становится необратимой.

Завершающая фаза, изгнание, представляет собой рефлекторное сокращение мышц тазового дна, которое происходит после закрытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря, предотвращая обратный заброс семени, и открытии наружного сфинктера для выброса спермы.

На биохимическом уровне эякуляция является ещё более сложным процессом, включающим взаимодействие множества веществ, таких как норэпинефрин, серотонин, гамма-амино-масляная кислота и оксид азота. Изменения уровня гормонов, таких как эстрогены (включая их "женские" формы, хотя они также присутствуют у мужчин) и тестостерон, могут влиять на нарушения эякуляции. Проблемы с щитовидной железой также могут вызывать преждевременную эякуляцию (ПЭ), если её функция повышена, или нарушения эрекции при её снижении.

Что такое преждевременная эякуляция?

Определение преждевременной эякуляции варьируется. В медицинской литературе можно найти несколько трактовок этого состояния. Например, Schapiro B. в 1943 году предложил делить ПЭ на первичную и вторичную:

• Первичная ПЭ возникает, когда эякуляция происходит в течение первых 30 секунд – 2 минут при каждом или почти каждом половом акте с начала половой жизни.

• Вторичная ПЭ развивается после нескольких лет нормальной половой жизни и может быть связана с:

  • Психологическими проблемами (например, успешный половой акт с одной партнёршей и проблемы с другой);

  • Эректильной дисфункцией;

  • Простатитом;

  • Заболеваниями щитовидной железы с повышенной её функцией (гипертиреоз);

  • Дефицитом тестостерона;

  • Приёмом лекарств или психоактивных веществ, например, марихуаны.

В августе 2007 года эксперты Международного общества по сексуальной медицине определили преждевременную эякуляцию как «сексуальную дисфункцию, при которой эякуляция происходит в течение первой минуты после вагинальной пенетрации, с неспособностью задерживать эякуляцию в большинстве случаев и сопровождающаяся негативными эмоциональными реакциями, такими как стресс, беспокойство и фрустрация».

Как часто встречается преждевременная эякуляция?

В исследованиях, проведённых в США, Германии и Италии среди более 12 000 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет, преждевременная эякуляция была обнаружена у 22,7% участников. Мужчины с проблемами эякуляции часто также сообщают о проблемах с эрекцией, снижении полового влечения, депрессии и тревоге. Только каждый десятый из них обращается к врачу, и более 90% тех, кто пробовал лечение, остаются недовольными результатами.

В каком возрасте чаще всего возникают проблемы с эякуляцией?

Проблемы с эякуляцией могут возникать в любом возрасте. Однако статистически значимо меньше случаев наблюдается у мужчин в возрасте 18-24 лет.

Влияет ли семейное положение?

Да, влияет. Преждевременная эякуляция встречается немного чаще у женатых мужчин (или живущих в паре), хотя разница составляет лишь 7%. При этом женатые мужчины, как правило, живут дольше.

Как образ жизни влияет на преждевременную эякуляцию?

Регулярные физические нагрузки положительно влияют на половую функцию. Недостаток физической активности и избыточный вес могут способствовать преждевременной эякуляции. Курение также увеличивает риск возникновения этой проблемы. Интересно, что в Нидерландах, где курение запрещено, но разрешены «легкие» наркотики, таких как марихуана, преждевременная эякуляция распространена, что подтверждает негативное влияние наркотиков на мужскую половую функцию.

Связь между аденомой простаты и преждевременной эякуляцией

Статистические данные показывают, что аденома простаты не связана с преждевременной эякуляцией, поэтому не стоит искать проблемы там, где их нет.

Эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция: разные проблемы или одно целое?

Статистика показывает, что у мужчин с преждевременной эякуляцией (ПЭ) нарушения эрекции встречаются в три раза чаще, чем у тех, кто способен на продолжительный половой акт. Это означает, что если у вас есть факторы риска эректильной дисфункции, такие как высокий холестерин, избыточный вес, повышенное артериальное давление или сахарный диабет, вероятность возникновения ПЭ возрастает.

Основной вывод: не позволяйте развиваться эректильной дисфункции. Если она уже появилась, сначала нужно лечить ЭД, а затем заниматься ПЭ.

Как начать лечение ПЭ?

Для начала ответьте на вопрос: когда вы заметили, что продолжительность полового акта сократилась? Если это произошло сразу с начала половой жизни, вам, вероятно, потребуется помощь сексолога или психолога, специализирующегося на сексуальных проблемах. Но это не исключает возможности наличия вторичной ПЭ.

Если ПЭ развилась после некоторого времени нормальной половой жизни, задайте себе следующие вопросы: что изменилось в вашей жизни? Возможно, это связано с отношениями с партнёршей, или вы набрали вес и ведёте сидячий образ жизни? Сколько сигарет вы курите? Если вы обнаружили проблемы в этих областях, начните с коррекции образа жизни, а не с поиска чудодейственных препаратов.

Если эти факторы не имеют отношения к вам или вы их устранили, переходите к следующему этапу — медицинскому обследованию. Важно, чтобы врач был квалифицированным. Хороший специалист повысит шансы на успешное лечение, в то время как ненадежные врачи могут предложить дорогостоящие и ненужные исследования и схемы лечения.

Какое обследование и анализы нужны?

Для диагностики ПЭ потребуется общий осмотр, специальное обследование половых органов и простаты, а также ряд лабораторных тестов, в том числе гормональных. Лучше, чтобы анализы назначил врач, поскольку пациенты часто делают ошибки в выборе лабораторий или анализов.

Существуют ли препараты для лечения ПЭ?

Одним из ключевых участников процесса эякуляции является серотонин. Его недостаток может быть основной причиной ПЭ. Наиболее эффективными в этом случае являются антидепрессанты группы «селективных ингибиторов обратного захвата серотонина» (СИОЗС), такие как пароксетин, дапоксетин и сертралин. Эти препараты могут замедлять наступление эякуляции. Они продаются по рецепту врача, и их следует принимать только по назначению.

Что делать, если проблемы с эрекцией также беспокоят?

Лечить эректильную дисфункцию следует в первую очередь. Основные препараты для этого — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, которые усиливают приток крови к половому члену, способствуя полноценной эрекции. Эти препараты, как варденафил, помогают улучшить эрекцию и могут быть использованы совместно с антидепрессантами, если есть такая необходимость.

Можно ли принимать ингибиторы фосфодиэстеразы при ПЭ, если с эрекцией всё в порядке?

ПЭ не является показанием для назначения этих препаратов, но иногда они могут помочь. Гиперэрекция способствует отсрочке эякуляции, что может быть полезно при ПЭ.

Если тестостерон снижен, что делать?

Если в ходе обследования выявлен дефицит тестостерона, его нужно восполнить (только после консультации с врачом). На сегодняшний день доступны препараты тестостерона, которые нужно принимать всего 4 раза в год. Восстановление уровня тестостерона может помочь увеличить время до эякуляции.

Почему врачи неохотно назначают СИОЗС?

Антидепрессанты группы СИОЗС используют для лечения ПЭ не по назначению, а как средство для задержки эякуляции. В их показаниях ПЭ не значится. Использование побочного эффекта препарата как основного метода лечения не совсем правильно. Тем не менее, эти препараты часто рекомендуются в практическом лечении, хотя их применение может быть связано с побочными эффектами, такими как тошнота, головная боль, бессонница, тремор и ухудшение эрекции.

Что делать, если всё-таки назначены СИОЗС?

Если врач назначил пароксетин или сертралин, принимайте их регулярно, начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая её (как указано в рецепте). Обычно курс длится не менее трех месяцев, чтобы достичь максимального эффекта. Препараты можно принимать по необходимости перед половым актом, но будьте осторожны с побочными эффектами. Если возникают серьезные побочные эффекты, таких как ухудшение потенции, можно использовать варденафил для их устранения.

Заключение

Лечение ПЭ требует комплексного подхода, включающего коррекцию образа жизни, медицинское обследование и, при необходимости, применение медикаментов. Обратитесь к врачу для подбора наиболее эффективной и безопасной стратегии лечения.