Опухоли мочевого пузыря: Диагностика, Лечение и Послеоперационный Период
Опухоли мочевого пузыря — это распространенное заболевание. В странах Европейского Союза заболеваемость варьирует от 11,7 случаев на 100 тысяч населения в Ирландии до 24,9 случаев в Италии. В СНГ наивысшие показатели отмечены в Украине (15,0), Беларуси (14,0), а в России — 10,9 случаев на 100 тысяч населения.
За последние 20 лет наблюдается рост заболеваемости опухолями мочевого пузыря в различных странах, что связано с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, социально-экономическими условиями и старением населения.
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
Трансуретральная резекция (ТУР) — это эндоскопическая операция, предназначенная для удаления опухоли или полипа мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием удаленной ткани.
Почему ТУР?
После предварительного обследования (ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и др.), если в мочевом пузыре обнаружена опухоль, то окончательный диагноз и необходимость дополнительного лечения могут быть установлены только после морфологического исследования удаленной опухоли.
Подготовка к трансуретральной резекции
Перед операцией потребуется провести в урологическом стационаре от 3 до 10 дней. Все пациенты должны сдать анализы крови (включая на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рентген грудной клетки. Также необходим осмотр терапевта и анестезиолога, который определяет тип анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Накануне операции выполняется очистительная клизма и бритьё волос ниже пупка. В день операции следует воздержаться от пищи и напитков с полуночи. Утром начинают антибактериальную терапию.
Процесс операции
Во время ТУР пациент лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводится резектоскоп, и под визуальным контролем выполняется удаление опухоли и коагуляция кровоточащих сосудов. При необходимости берется биопсия различных участков стенки мочевого пузыря. Устанавливается катетер для отведения мочи в мешок-мочеприемник.
Послеоперационный период
Возможно, после операции будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря специальным раствором для промывания. Длительность такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Через 1,5-2 часа после операции можно пить (до 1500 мл воды до вечера). Питание обычно разрешается на следующее утро. В течение 7-10 дней избегайте солёной, жареной и копченой пищи, пейте не менее 2000-3000 мл жидкости в день. Антибактериальная терапия продолжается 5-15 дней. Удаление уретрального катетера проводится через 1-5 дней (в среднем через 2 дня). После удаления катетера моча может быть светлой или с примесью крови. Частое мочеиспускание, жжение и резь могут наблюдаться до 7-14 дней. Если симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо обратиться к врачу.
Заключение по результатам биопсии опухоли мочевого пузыря можно ожидать через 2-7 дней. При злокачественной опухоли может потребоваться дополнительное лечение, включая инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Иногда может быть предложено введение лекарства на операционном столе, не дожидаясь морфологического ответа.
Возможные риски и осложнения операции
Любая операция и наркоз могут сопровождаться риском осложнений, включая:
-
Кровотечение, требующее переливания крови или повторной операции.
-
Повреждение стенки мочевого пузыря или других органов брюшной полости, что может потребовать открытой операции.
-
Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, простатит, орхоэпидидимит, сепсис).
-
Формирование стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
-
Рецидив опухоли мочевого пузыря.
Наблюдение после операции
После ТУР необходимо регулярно посещать уролога для контрольной цистоскопии с целью раннего выявления возможного рецидива. Первая цистоскопия проводится через 3 месяца после операции; последующие сроки определяются врачом.
БЦЖ терапия опухоли мочевого пузыря
Бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ) — это живой ослабленный возбудитель туберкулеза, который используется для вакцинации против туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ также активно применяется в онкологии для лечения опухолей мочевого пузыря.
Применение БЦЖ в онкоурологии
БЦЖ иммунотерапия применяется для лечения поверхностного переходноклеточного рака мочевого пузыря. Этот метод помогает замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту рецидивов, и в настоящее время считается одним из наиболее эффективных методов внутрипузырной терапии.
Механизм действия БЦЖ
Метод основан на введении ослабленных штаммов Mycobacterium bovis в мочевой пузырь. Ранее предполагалось, что антитела, вырабатываемые на антигены БЦЖ, могут перекрестно реагировать с антигенами опухолевых клеток. Однако современные исследования показали, что БЦЖ вызывает неспецифическую иммунную реакцию, которая опосредована цитокинами, а не специфическими антителами.
Возможные осложнения БЦЖ терапии
Внутрипузырное введение БЦЖ может вызывать умеренную реакцию, которая обычно проходит в течение 24-48 часов. Применение БЦЖ противопоказано при макрогематурии (наличии значительного количества крови в моче), так как это может привести к попаданию живых, хотя и ослабленных, возбудителей туберкулеза в кровоток.
Как применяется БЦЖ
Обычно БЦЖ вводят один раз в неделю в течение 6 недель. В случае рецидива может быть назначен повторный 6-недельный курс. Профилактические инстилляции БЦЖ проводятся каждые 6 месяцев в течение 1-3 лет для достижения более стойких результатов и снижения частоты рецидивов.
Интерфероны и БЦЖ
Альфа или гамма интерфероны могут использоваться, если БЦЖ не привел к полному исчезновению опухоли. В некоторых случаях применяют комбинированное лечение с интерферонами и БЦЖ. Такая сочетанная терапия особенно актуальна для пациентов, у которых после БЦЖ достигнут значительный терапевтический эффект, но нет стойкой ремиссии.