Выделяют особую группу заболеваний мочевого пузыря, которые могут развиваться вследствие острого или хронического воспаления. К ним относятся уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия. Гиперплазия уротелия и плоскоклеточная метаплазия чаще всего встречаются в области мочевого пузыря, особенно в треугольнике. Эпителиальная гиперплазия представляет собой доброкачественное увеличение числа слоев клеток уротелия в ответ на воспаление или раздражение, при этом гистологически уротелий остается нормальным. Реактивные изменения уротелия связаны с острым или хроническим воспалением в подлежащем слое слизистой и вызваны бактериями, травмами или химическими и токсическими агентами. При этом клетки уротелия теряют полярность, их форма и размер остаются неизменными, но наблюдается дефицит ядерного хроматина и повреждение ядерной мембраны. Пациенты с реактивными изменениями уротелия не находятся в группе риска развития уротелиальной неоплазии.
Плоскоклеточная метаплазия представляет собой доброкачественное изменение, при котором нормальный уротелий заменяется неороговевающим плоским эпителием. Это изменение часто проявляется в виде белесых округлых участков в области треугольника мочевого пузыря, особенно у женщин. Плоскоклеточная метаплазия считается вариантом нормы. При цистоскопии участки плоскоклеточной метаплазии без ороговения выглядят как бледные серовато-белые островки с неровными контурами, обычно расположенные в области треугольника и иногда окруженные гиперемией. Вариант плоскоклеточной метаплазии с выраженными признаками ороговения, известный как лейкоплакия, развивается как защитная реакция на хроническое воспаление или длительное воздействие вредных факторов, таких как конкременты, катетеры или дренажные трубки. По международной классификации лейкоплакия относится к неопухолевым изменениям эпителия, но многие исследователи считают её предшественником карциномы мочевого пузыря. Риск развития рака увеличивается при наличии акантоза и дисплазии уротелия. Цистоскопическая картина лейкоплакии характеризуется серовато-белыми или желтыми бляшками, возвышающимися над уровнем слизистой оболочки. Лечение хронического цистита с лейкоплакией включает трансуретральную резекцию, электрокоагуляцию и вапоризацию.
Нефрогенная метаплазия уротелия также может имитировать рак мочевого пузыря по цистоскопической картине. Эта форма метаплазии характеризуется образованием очагов в стенке мочевого пузыря, которые при микроскопическом исследовании напоминают дистальные извитые канальцы почки. Развитие нефрогенной метаплазии связано с травмами мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на органах таза, внутрипузырной химиотерапией и иммунотерапией (тиофосфамид, вакцина BCG). Клинически нефрогенная метаплазия может быть бессимптомной или проявляться гематурией и дизурией. Для достоверной диагностики и отличия от опухоли необходима биопсия пораженного участка мочевого пузыря. При бессимптомном течении рекомендуется наблюдение с ежегодным цистоскопическим контролем и цитологическим исследованием мочи, при наличии клинических симптомов выполняется трансуретральная резекция.
Несмотря на значительное количество исследований, эпидемиология хронического цистита подтверждает актуальность проблемы. Необходимы дополнительные исследования симптомов и клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря для улучшения диагностики хронического цистита. Выявление взаимосвязи клинических и морфологических проявлений воспалений позволит оценить гистоморфологические изменения стенки мочевого пузыря в зависимости от типа воспалительного процесса. Важно определить прогностическую значимость биопсии мочевого пузыря у пациентов с неспецифическим циститом и хронической тазовой болью, поскольку понимание патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваний невозможно без тщательного изучения морфологических изменений.