Полипоидный цистит представляет собой реакцию на травму слизистой оболочки, которая цистоскопически и гистологически может имитировать различные уротелиальные неоплазии. Цистоскопическая картина полипоидного цистита включает полипоидные и папиллярные выросты на широком или узком основании, буллезные полипы, трабекулярность, диффузную гиперемию и отек слизистой мочевого пузыря. Патоморфологически полипоидный цистит характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами. Из-за выраженного отека собственной пластинки формируются характерные полипоидные выпячивания. При патоморфологическом исследовании у всех пациентов обнаруживаются эозинофильные инфильтраты, что является вторичной реакцией на токсические или аллергические эффекты уретрального катетера.
Проанализированы случаи полипоидного цистита у пациентов без анамнеза катетеризации мочевого пузыря. Были оценены возраст, пол, анамнез, клинические проявления, данные лабораторно-инструментальных исследований и результаты патогистологического исследования. Биопсия мочевого пузыря выполнялась методом трансуретральной резекции.
Диагноз «полипоидный цистит» был установлен у четырёх пациентов: двух женщин и двух мужчин. У всех пациентов не было анамнеза катетеризации мочевого пузыря. Показатели общих и биохимических анализов крови были в пределах нормы. В трёх случаях заболевание проявлялось макрогематурией и дизурией, в одном случае оно протекало бессимптомно и было случайной находкой при цистоскопическом исследовании.
По данным ультрасонографии, ретенционные изменения верхних мочевых путей с обеих сторон были выявлены у пациентки О., 35 лет (чашечки и лоханка справа 16 и 32 мм, слева — 15 и 35 мм соответственно); у остальных пациентов пиелокаликоэктазии не наблюдалось. Цистоскопия выявила стелящиеся солидные образования диаметром около 8 см (пациентка О., 35 лет), 5,6 см (пациент М., 43 года) и 2,8 см (пациент С., 56 лет) с буллезным отеком, распадом, кровоизлияниями и инкрустацией мочевыми солями. Образования предположительно имели инфильтративный характер роста.
Цистоскопическое обследование пациентки О.
Цистоскопическая картина солидного образования
Цистоскопическое обследование пациента М.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний, с явлениями распада и инкрустации солями
Цистоскопическое обследование пациента С.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой
У 1 пациентки К., 36 лет, по данным эндоскопического исследования выявлено папиллярное образование на тонком основании размером 1 см в диаметре.
Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря
Пациенту М. была проведена мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты показали, что передняя стенка мочевого пузыря (область верхушки и проекция урахуса) была неравномерно утолщена до 25 мм на протяжении около 70 мм с переходом на левую боковую стенку и область устья левого мочеточника. В интерстициальную фазу контрастирования выявилось интенсивное накопление контрастного вещества в ткани образования мочевого пузыря. Поступление контраста по левому мочеточнику было замедленным, также наблюдалась инфильтрация паравезикальной клетчатки.
Пациентке О. проведена диагностическая лапароскопия, которая исключила патологию брюшной полости и репродуктивной системы. Тем не менее, заболевание мочевого пузыря подтвердилось наличием локальной бугристости брюшины с втяжением в центре на участке 3–4 см в области передней стенки, что также не исключало наличие инфильтративной опухоли мочевого пузыря.
Учитывая анамнез, клинические проявления и данные инструментальных исследований, пациентам был поставлен предварительный диагноз - опухоль мочевого пузыря.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению рака мочевого пузыря, пациентам выполнены трансуретральная резекция мочевого пузыря и патоморфологическое исследование.
Результаты патоморфологического исследования биоптатов мочевого пузыря подтвердили наличие полипоидного цистита
Патоморфологическая картина продемонстрирована на рисунке ниже.
Патоморфологическое исследование пациентка О.
Морфологическая картина полипоидного цистита с наличием гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии с множественными митозами, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами и полипоидными выпячиваниями. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациента М.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациента С.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациентки К.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Таким образом, очевидно, что данные клинического и лабораторно-инструментального обследования не позволяли предположить наличие воспалительного процесса. Согласно нашему исследованию, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 4%.
Полипоидный цистит – редкое заболевание, которое цистоскопически и гистологически может имитировать уротелиальные неоплазии. В мировой литературе описаны лишь единичные случаи, и частота встречаемости полипоидного цистита составляет 0,38%. Среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, этот показатель достигает 6%.
Инструментальные методы диагностики не всегда помогают точно дифференцировать заболевание. В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и опухолью мочевого пузыря не следует полагаться только на цистоскопическую картину. При опухоли мочевого пузыря ворсины слизистой более ветвятся и нежны, чем при воспалении. Однако экзофитная природа полипоидного цистита делает его трудно отличимым от рака, особенно если отсутствуют данные о повреждении слизистой. Важно помнить, что ворсины при полипоидном цистите обычно более широкие и грубые, чем при уротелиальной неоплазии.
Полипоидный цистит связан с воспалением и отеком собственной пластинки слизистой оболочки, приводящими к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием. Гиперплазия уротелия при полипоидном цистите менее выражена, чем при карциноме. Для уротелиальной неоплазии не характерны воспаление и выраженный отек собственной пластинки слизистой. О наличии карциномы свидетельствует ядерный полиморфизм, а реактивная атипия может быть реакцией на выраженное воспаление.
Не существует корреляции между выраженностью воспалительных изменений слизистой мочевого пузыря и наличием или отсутствием бактериурии. Патологу необходимо учитывать анамнез и возможные реактивные процессы при подозрении на полипоидный цистит. Исследования Z. Lane и J.I. Epstein показали, что в 41 случае ошибочно диагностировали уротелиальную неоплазию.
У обследованных пациентов не было типичного для полипоидного цистита анамнеза, что затрудняло предположение воспалительного процесса. В отличие от данных литературы, у пациентов не было катетеризации мочевого пузыря или других провоцирующих факторов. Двое пациентов злоупотребляли алкоголем, что могло быть связано с проявлениями полипоидного цистита.
Полипоидный цистит – доброкачественное образование, не связанное с риском развития злокачественного процесса. Для верификации диагноза обязательно выполнение патоморфологического исследования. Несмотря на очевидность симптомов и диагностических манипуляций, не следует судить о предварительном диагнозе и прогнозе исхода заболевания. Эти редкие случаи имеют клиническую ценность и представляют интерес для урологов, патологов и онкологов.