Кроме описанных острых и хронических циститов, особое место занимает гранулематозное воспаление мочевого пузыря, включающее туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз. Внимание также уделяется гранулематозному воспалению у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как саркоидоз, болезнь Крона и ревматоидный полиартрит.
Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза показал, что заболеваемость среди мужчин в два раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез составляет значительную часть экстрапульмонарного туберкулеза в Индии и Северной Африке (15–30%). В США только у 20–30% пациентов с мочеполовым туберкулезом есть анамнез легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря составляет 10–45,6% от мочеполового туберкулеза, а в Москве - 13,1%. В 21,1% случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически он проявляется учащенным мочеиспусканием и гематурией. На ранней стадии цистоскопия показывает гиперемию вокруг устьев мочеточников, а при прогрессировании - изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактуру мочевого пузыря, возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляются признаки острого и хронического воспаления, отек, грануляционная ткань и туберкулезные гранулемы. Исходом может быть снижение емкости мочевого пузыря, требующее реконструктивного вмешательства. Мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.
Мочеполовой шистосомоз - тропический гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Основной симптом - терминальная гематурия и снижение емкости мочевого пузыря. Вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с гранулемами, что приводит к обструкции мочевых путей. Цистоскопия показывает рыхлые полипоидные образования, язвы, кровоизлияния и гранулемы, а микроскопически - гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни возникают склеротические изменения стенки мочевого пузыря, что может привести к плоскоклеточному раку.
Ятрогенный грануломатозный цистит может быть вызван воздействием вакцины BCG или хирургическими вмешательствами. BCG-терапия распространена при лечении поверхностных опухолей мочевого пузыря с высоким риском рецидива. Осложнения BCG-терапии включают цистит, который развивается у 80–90% пациентов, и макрогематурию у 40%. При наличии макрогематурии инстилляции BCG откладываются до остановки кровотечения.
Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, характеризуются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически они представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами, лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря - редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.
Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона и ревматоидным артритом. При болезни Крона в 2–8% случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. отмечает, что наличие множества пигментированных макрофагов при отсутствии гранулем может указывать на диагноз хронической гранулематозной болезни.
Исследования показывают, что гранулематозный цистит встречается у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.