При обнаружении повреждения мочеточника во время операции требуется немедленная консультация уролога. Это позволяет быстро восстановить проходимость верхних мочевых путей и предотвратить развитие возможных осложнений. Тем не менее, около 70% травм мочеточников выявляются только в послеоперационный период. В таких случаях пациенты могут предъявлять различные симптомы: боли в пояснице, кишечную непроходимость, лихорадку, недержание мочи (непрерывное выделение мочи из влагалища), повышенный уровень креатинина в плазме крови и анурию.
Показаниями для обследования на предмет повреждения мочеточника являются напряжение в реберно-позвоночном углу, необъяснимая лихорадка, длительное вздутие живота, необъяснимая гематурия, недержание мочи, пальпация конгломерата в области гипогастрия, олигоурия и высокий уровень сывороточного креатинина.
При подозрении на травму мочеточника лабораторные исследования (определение уровня креатинина и электролитов в плазме крови, общий анализ крови) имеют ограниченное значение и используются в основном для оценки функции почек и выявления возможных инфекций.
Основное значение имеют методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, антеградная, ретроградная и внутривенная урография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Объем обследования определяется индивидуально, исходя из клинической картины.
Специфического медикаментозного лечения травм мочеточников не существует. В зависимости от типа, длительности и локализации повреждения хирургическое лечение может варьироваться от простого удаления лигатуры до наложения уретероцистонеоанастомоза.
При интраоперационном обнаружении случайного лигирования мочеточника лигатура должна быть немедленно удалена. Если перистальтика мочеточника сохранена и повреждение минимально, можно ограничиться наблюдением в послеоперационном периоде.
Уретероуретероанастомоз
Если обнаружена ишемия стенки мочеточника или частичное её рассечение, необходимо стентирование. Стент устанавливается при цистоскопии, обеспечивая дренаж мочи и способствуя регенерации мочеточника, а также снижая риск стриктуры.
При обширной ишемии или некрозе стенки мочеточника требуется резекция пораженного участка и восстановление непрерывности мочевыводящих путей. Если повреждение находится выше места пересечения с общими подвздошными сосудами и длина пораженного участка менее 2 см, проводится уретероуретероанастомоз. Если этот метод невозможен, а уретероцистонеоанастомоз также затруднен, выполняется трансуретероуретероанастомоз. Абсолютными противопоказаниями для этой операции являются уротелиальный рак, рефлюкс мочи в контралатеральную почку, ДЛТ малого таза в анамнезе, ретроперитонеальный фиброз и хронический пиелонефрит. Мочекаменная болезнь считается относительным противопоказанием.
При локализации травмы ниже пересечения с общими подвздошными сосудами уретероуретероанастомоз выполнить крайне сложно. В таком случае применяется метод уретероцистонеоанастомоза по методике Боари или Psoas-hitch, при котором мочевой пузырь мобилизируется и фиксируется к сухожилию поясничной мышцы. Этот метод противопоказан пациентам после лучевой терапии малого таза, при раке мочевого пузыря и при состояниях, сопровождающихся изменениями стенки мочевого пузыря.