Пролапс тазовых органов (ПТО) представляет собой патологическое состояние, при котором один или несколько тазовых органов теряют свою поддержку и опускаются во влагалище или за его пределы (Milsom, 2009). Симптомы пролапса часто неспецифичны и не всегда связаны напрямую с локализацией или стадией опущения (Ellerkman, 2001; Mouritsen, 2003).
ПТО включает в себя несколько форм:
-
Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле)
-
Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле)
-
Опущение матки
-
Опущение кишечника (энтероцеле) (Payne, 2008)
Этот тип патологий довольно распространён: до 50% женщин, которые рожали, сталкиваются с проблемами пролапса (Digesu, 2005; Maher, 2008). Интересно, что многие женщины могут не осознавать наличие пролапса, пока выпадение стенок влагалища не достигнет уровня интроитуса.
По данным Американской ассоциации урологов (AUA), каждая девятая женщина в общей популяции нуждается в хирургическом лечении пролапса гениталий или стрессового недержания мочи (Olsen, 1997). Различные формы пролапса внутренних половых органов наблюдаются у каждой четвёртой женщины старше 60 лет (Versi, 2001). К 80 годам 11% женщин подвергнутся операциям по поводу пролапса гениталий или недержания мочи (Olsen, 1997).
Распространённость пролапса гениталий варьирует и оценивается в пределах 30% - 93% в зависимости от авторов (Hendrix, 2002; Swift, 2000; Samuelsson, 1999). По результатам четырёх исследований с использованием анкет, среди 12 514 женщин ПТО был выявлен у 1 071 участницы (Lawrence, 2008; Miedel, 2008; Tegerstedt, 2005; Fritel, 2009).
Исследование Hendrix и соавторов, включавшее 16 616 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, показало, что пролапс наблюдается у 41% из них. Из этих случаев 34,3% составляют цистоцеле, 18,6% — ректоцеле, 14,2% — выпадение матки. Среди 10 727 женщин, перенесших гистерэктомию, распространенность цистоцеле и ректоцеле составила 32,9% и 18,3% соответственно (Hendrix, 2002). Исследование Handa и соавторов показало, что среднегодовая заболеваемость цистоцеле составила 9,3 случаев на 100 женщин в год, ректоцеле — 5,7, а выпадение матки — 1,5 случая (Handa, 2006). Nygaard и соавторы отметили, что у 25,6% женщин с интактной маткой наблюдалось опущение матки до уровня гимена или ниже (Nygaard, 2004).
По данным отечественных авторов, таких как Адамян (1996), Краснопольский (1993), Кулаков (2000) и Попов (2001), опущение и выпадение внутренних половых органов встречается у 15-30% женщин, при этом у женщин старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. У женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса может достигать 50-60% (Попов, 2001; Радзинский, 2003), и, как правило, это сочетано с различными урогенитальными нарушениями, особенно в постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов.
Операции по коррекции выпадения матки и влагалища занимают третье место среди гинекологических вмешательств после операций по поводу доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза (Ильина, 2003; Шалаев, 2005). Из всех крупных гинекологических операций 15% проводятся по поводу данной патологии (Краснопольский, 1999; Куликов, 1998).