Пролапс гениталий

ПАТОГЕНЕЗ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН

Раздел: Пролапс гениталий

В медицине термин «пролапс гениталий» относится к выпадению или смещению органов женской половой системы. Это может затрагивать не только матку, но и мочевой пузырь или прямую кишку.

При нормальном функционировании эти органы удерживаются на своих местах благодаря действиям мышц и связок. Однако различные факторы могут ослабить эти структуры и увеличить риск развития пролапса. К таким факторам относятся ожирение, роды, физические нагрузки и другие.

В зависимости от того, какой орган смещается или выпадает, различают несколько видов пролапса:

Пролапс свода влагалища

Пролапс свода влагалища — довольно распространённое состояние, особенно у женщин старшего возраста. У пациенток в возрасте 30-40 лет это заболевание встречается у каждой четвёртой, а после 50 лет вероятность его развития составляет 50%. Молодые женщины также могут столкнуться с этой проблемой, но риск у них значительно ниже: до 30 лет с опущением стенок влагалища сталкивается лишь каждая десятая пациентка.

Провоцирующие факторы включают ослабление мышц брюшной и тазовой областей, повышение брюшного давления из-за физической нагрузки, поднятия тяжестей, частых запоров. Роды (особенно многократные или трудные), пожилой возраст и ожирение также способствуют развитию данного состояния.

Различают несколько стадий заболевания:

• 1. Опущение стенок влагалища — наименее серьёзная форма.
• 2. Частичное выпадение влагалищной стенки.
• 3. Полное выпадение, которое сопровождается пролапсом матки.

Пролапс стенок влагалища может протекать бессимптомно, что затрудняет его раннее выявление. Лечение зависит от степени заболевания и может включать специальные упражнения или хирургическое вмешательство.

Цистоцеле

Цистоцеле — это выпадение мочевого пузыря, часто сопутствующее выпадению передней стенки влагалища. В группе риска — женщины старше сорока лет, у которых ослаблены связки, удерживающие переднюю стенку влагалища.

Симптомы цистоцеле обычно более выражены, чем при пролапсе влагалищных стенок, так как это заболевание часто развивается на более поздних стадиях пролапса. Признаки включают инфекции мочеполовых путей, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, боль или дискомфорт во время полового акта.

Лечение цистоцеле зависит от стадии заболевания. На начальных этапах помогают специальные упражнения и влагалищные пессарии, а в сложных случаях может потребоваться операция.

Ректоцеле

Ректоцеле — это пролапс прямой кишки, характеризующийся выпячиванием прямой кишки в сторону влагалища. Возможен также задний ректоцеле, когда кишка выпячивается в сторону анакопчиковой связки. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины после сорока лет, особенно в постменопаузе, когда уровень эстрогена снижен, что ослабляет связки малого таза. Беременность и роды также могут способствовать развитию ректоцеле.

Пролапс прямой кишки может протекать бессимптомно. Основные симптомы — частые позывы в туалет и затруднённое опорожнение прямой кишки из-за выпячивания. Неспособность полностью опорожнить кишечник может приводить к воспалительным процессам. Лечение необходимо даже при отсутствии выраженных болей.

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа вниз, вызванное ослаблением маточных связок и мышц тазового дна. В зависимости от стадии заболевания различают:

• 1. Опущение матки, при котором шейка и дно матки смещаются, но не видны из половой щели.
• 2. Частичное выпадение матки, когда шейка матки становится видимой из половой щели при натуживании или усилиях.
• 3. Неполное выпадение матки, при котором тело и шейка матки частично видны из половой щели.
• 4. Полное выпадение матки.

Опущение матки довольно часто встречается в гинекологической практике. Его необходимо лечить, так как игнорирование проблемы может привести к ухудшению состояния и более выраженному смещению органов малого таза. На начальных стадиях пациентки могут ощущать тянущие боли в пояснице или внизу живота, белевые и кровянистые выделения. На поздних стадиях возможны сопутствующие урологические расстройства, такие как мочекаменная болезнь, пиелонефрит и цистит. Без должного лечения может развиться перерастяжение мочеточников и почек.

Энтероцеле

Пролапс тонкой кишки (энтероцеле) — это образование грыжи тонкой кишки во влагалище. Это может затрагивать как переднюю, так и заднюю стенку влагалища. Основные симптомы включают сложности при мочеиспускании, затруднения при опорожнении кишечника и боли при длительном стоянии.

Эти заболевания не должны вызывать паники, но требуют обращения к специалистам, которые могут эффективно и своевременно решить проблему.

Раздел: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

Пролапс тазовых органов (ПТО) представляет собой патологическое состояние, при котором один или несколько тазовых органов теряют свою поддержку и опускаются во влагалище или за его пределы (Milsom, 2009). Симптомы пролапса часто неспецифичны и не всегда связаны напрямую с локализацией или стадией опущения (Ellerkman, 2001; Mouritsen, 2003).

ПТО включает в себя несколько форм:

• • Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле)
• • Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле)
• • Опущение матки
• • Опущение кишечника (энтероцеле) (Payne, 2008)

Этот тип патологий довольно распространён: до 50% женщин, которые рожали, сталкиваются с проблемами пролапса (Digesu, 2005; Maher, 2008). Интересно, что многие женщины могут не осознавать наличие пролапса, пока выпадение стенок влагалища не достигнет уровня интроитуса.

По данным Американской ассоциации урологов (AUA), каждая девятая женщина в общей популяции нуждается в хирургическом лечении пролапса гениталий или стрессового недержания мочи (Olsen, 1997). Различные формы пролапса внутренних половых органов наблюдаются у каждой четвёртой женщины старше 60 лет (Versi, 2001). К 80 годам 11% женщин подвергнутся операциям по поводу пролапса гениталий или недержания мочи (Olsen, 1997).

Распространённость пролапса гениталий варьирует и оценивается в пределах 30% - 93% в зависимости от авторов (Hendrix, 2002; Swift, 2000; Samuelsson, 1999). По результатам четырёх исследований с использованием анкет, среди 12 514 женщин ПТО был выявлен у 1 071 участницы (Lawrence, 2008; Miedel, 2008; Tegerstedt, 2005; Fritel, 2009).

Исследование Hendrix и соавторов, включавшее 16 616 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, показало, что пролапс наблюдается у 41% из них. Из этих случаев 34,3% составляют цистоцеле, 18,6% — ректоцеле, 14,2% — выпадение матки. Среди 10 727 женщин, перенесших гистерэктомию, распространенность цистоцеле и ректоцеле составила 32,9% и 18,3% соответственно (Hendrix, 2002). Исследование Handa и соавторов показало, что среднегодовая заболеваемость цистоцеле составила 9,3 случаев на 100 женщин в год, ректоцеле — 5,7, а выпадение матки — 1,5 случая (Handa, 2006). Nygaard и соавторы отметили, что у 25,6% женщин с интактной маткой наблюдалось опущение матки до уровня гимена или ниже (Nygaard, 2004).

По данным отечественных авторов, таких как Адамян (1996), Краснопольский (1993), Кулаков (2000) и Попов (2001), опущение и выпадение внутренних половых органов встречается у 15-30% женщин, при этом у женщин старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. У женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса может достигать 50-60% (Попов, 2001; Радзинский, 2003), и, как правило, это сочетано с различными урогенитальными нарушениями, особенно в постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов.

Операции по коррекции выпадения матки и влагалища занимают третье место среди гинекологических вмешательств после операций по поводу доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза (Ильина, 2003; Шалаев, 2005). Из всех крупных гинекологических операций 15% проводятся по поводу данной патологии (Краснопольский, 1999; Куликов, 1998).

Раздел: СИМПТОМЫ ВЫПАДЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Симптомы опущения (выпадения) матки

Опущение матки — это состояние, при котором матка смещается из своего нормального положения, что наблюдается у многих женщин, особенно в постменопаузный период. Статистика показывает, что эта патология затрагивает 10% женщин до 30 лет, 40% в возрасте от 30 до 40 лет и 50% женщин старше 50 лет. Несмотря на явные и неприятные симптомы, многие женщины откладывают визит к врачу, что может усугубить состояние.

Опущение матки связано с её смещением из-за ослабления мышц и связок, которые её поддерживают. Это приводит к выпадению матки (утероцеле) и её опущению, что является одной из наиболее распространённых проблем среди пролапсов женских половых органов.

Признаки опущения матки включают её смещение из нормального положения, в то время как признаки выпадения — это выход матки из половой щели. При смещении матка не видна снаружи, даже при напряжении, но это состояние предшествует выпадению, и его обнаружение требует немедленного обращения к врачу. Сегодняшние методы лечения позволяют успешно справиться с этой проблемой, поэтому женщины, заметившие симптомы опущения, не должны волноваться. Визит к специалисту станет первым шагом к выздоровлению.

Причины опущения матки могут быть различными. Часто это связано с многократными родами или значительными физическими нагрузками в повседневной жизни.

Стадии опущения матки

Опущение матки делится на три степени:

• 1. Первая степень: Матка смещается вниз, но остаётся внутри влагалища, её шейка не выходит наружу.
• 2. Вторая степень: Неполное выпадение влагалища. Тело матки остаётся в пределах влагалища, а шейка матки может выходить из половой щели при напряжении, кашле или чихании.
• 3. Третья степень: Выходят наружу не только шейка, но и тело матки. Это состояние вызывает значительный дискомфорт и делает интимную близость невозможной.

Симптомы опущения матки по стадиям

• 1. Начальная стадия: Боли тянущего характера внизу живота и пояснице. Эти боли могут восприниматься как предменструальные или связанные с переохлаждением. В первой стадии опущения боли могут появляться во время полового акта и часто ошибочно связываются с анатомическими особенностями или сухостью влагалища. Усиление болей во время менструации и их длительное течение также могут указывать на проблему, которая может сопровождаться бесплодием.
• 2. Вторая стадия: При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию. Симптомы включают урологические расстройства, такие как проблемы с мочеиспусканием, ощущение наполненного мочевого пузыря, застой мочи и инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Возможны также недержание кала и мочи, а также ощущение инородного тела.
• 3. Третья стадия: Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки, которая выходит за пределы половой щели. Женщина может заметить её самостоятельно. Это состояние может вызвать травмы матки при движении, нарушение кровообращения и образование пролежней, отеков тканей. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто сопровождается опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Цистоцеле: Симптомы включают частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, неприятные ощущения во влагалище, инфекции мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота и чувство постороннего тела во влагалище.

Ректоцеле: На ранних стадиях может не иметь явных симптомов, но при прогрессировании женщины могут испытывать проблемы с дефекацией, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, частые позывы и возможное развитие инфекций. Без лечения степень ректоцеле может увеличиться, что приведет к серьёзным проблемам, таким как анальная трещина, хронический геморрой, криптит и свищ прямой кишки.

Причины опущения (выпадения) матки

Органы брюшной полости обладают определённой подвижностью и могут смещаться под действием различных факторов. Однако при травмах, чрезмерных физических нагрузках и других проблемах возможно медленное опущение или даже выпадение половых органов. Опущение матки и стенок влагалища могут иметь как основные, так и второстепенные причины.

Смещение матки может привести к нарушению кровообращения в органах малого таза, воспалению и отеку тканей, а также постепенному разрушению слизистых оболочек. Начальные стадии заболевания могут быть незаметны для женщин, поскольку симптомы проявляются постепенно. На ранних этапах возможны ощущения давления внизу живота, тянущие боли, подобные тем, что возникают перед менструацией, а также боль в пояснице. Эти признаки указывают на смещение органов малого таза.

По мере развития заболевания могут возникать проблемы с мочеиспусканием и реже — проктологические осложнения, такие как запоры и воспаления толстой кишки. Обычно пациентки обращаются к врачу именно на стадии урологических или проктологических проблем.

Основные причины развития заболевания

1. Беременность и роды.

Опущение или выпадение матки чаще всего связано с беременностью и родами. Во время родов могут возникать разрывы и травмы промежности, что повреждает мышцы тазового дна. Вероятность опущения матки возрастает с количеством родов: после первых родов риск опущения составляет 50% и увеличивается на 10-20% с каждым последующим рождением. Неправильное положение плода, трудности при родах, неадекватное ушивание разрезов и отсутствие надлежащей послеродовой реабилитации также могут способствовать развитию патологии.

2. Чрезмерные физические нагрузки.

Физические нагрузки, особенно связанные с натуживанием, могут стать причиной опущения матки. Это относится как к профессиональному спорту с тяжёлыми тренировками, так и к постоянному поднятию тяжестей в быту. Регулярная работа с тяжестями (более 3 кг) также является фактором риска.

3. Наследственность и образ жизни.

Исследования показывают, что женщины астенического телосложения (высокие и хрупкие) более подвержены опущению матки. Наследственный фактор также имеет значение: если у матери или сестёр были проблемы с опущением матки, вероятность развития заболевания у потомков возрастает.

Факторы риска

Кроме указанных причин, существуют и другие факторы риска, которые могут способствовать развитию заболевания:

1. Возраст.

С возрастом риск опущения матки увеличивается. Каждое десятилетие жизни повышает вероятность этой проблемы. Особенно это заметно после 60 лет, когда каждая вторая женщина сталкивается с опущением матки, что связано с дефицитом эстрогенов в менопаузе.

2. Избыточный вес.

Исследования показывают, что повышенный индекс массы тела может способствовать опущению матки, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на внутренние органы и ухудшает общее состояние организма.

3. Проблемы со здоровьем.

Некоторые онкологические заболевания, такие как миома, фибромиома, лейомиома или киста яичников, могут вызвать чрезмерную нагрузку на связочный аппарат матки и способствовать её опущению. Хронические заболевания, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, такие как запоры или хронический кашель, также могут быть причинами патологии.

4. Этническая принадлежность.

Риск опущения матки варьируется в зависимости от этнической принадлежности. Наибольшую предрасположенность к этому заболеванию имеют испанки, азиатки и женщины кавказской расы. Европейки имеют средний риск, тогда как афроамериканки сталкиваются с этим заболеванием реже из-за анатомических особенностей, таких как меньшая плоскость выхода малого таза, что снижает нагрузку на мышцы тазового дна.

Раздел: ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ

Операции при опущении (выпадении) матки

Лечение опущения матки может включать различные методы, которые можно разделить на консервативные (не требующие хирургического вмешательства) и хирургические (включающие операции разной степени инвазивности).

Можно ли вылечить опущение матки без операции? Это зависит от стадии заболевания. Консервативное лечение направлено на замедление прогрессирования болезни и облегчение симптомов, но не возвращает матку в её анатомически правильное положение. Поэтому при выраженном опущении матки, особенно если наблюдается полное выпадение, хирургическое вмешательство является единственным эффективным решением.

Виды операций при пролапсе

Выбор метода лечения опущения матки зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациентки и её половую активность. Например, для женщин, которые не планируют активную половую жизнь (например, пожилые пациентки), часто рекомендуется срединная кольпоррафия. Эта операция включает сшивание передней и задней стенки влагалища для восстановления нормального анатомического положения.

Хирургические методы лечения:

• 1. Кольпоррафия: Операция по ушиванию одной или обеих стенок влагалища. Этот метод применяется для исправления опущения стенок влагалища и устранения функциональных нарушений.
• 2. Перинеолеваторопластика: Используется для лечения ректоцеле, цистоцеле и опущения шейки матки. Эта операция эффективна на ранних стадиях заболевания, когда мышцы тазового дна ещё сохраняют свою способность сокращаться.
• 3. Операция Лефора-Нейгебауэра: Сшивание задней и передней стенки влагалища. Этот метод подходит для женщин, которые не планируют половые отношения в будущем.
• 4. Фиксация свода влагалища: Укрепление свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургических вмешательств. Эти методы помогают в устранении опущения, однако некоторые из них могут иметь риск рецидива.

Современные методы включают использование специальных сеток для укрепления тазового дна, что значительно повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива. Сетки могут быть изготовлены из биологических или синтетических материалов и различаться по форме и размеру ячеек.

Установка импланта: надежное решение

Использование хирургических сеток для лечения опущения влагалища и выпадения матки стало современным и эффективным методом. Сетки укрепляют тазовое дно и обеспечивают надежное поддержание органов в анатомически правильном положении.

При опущении или выпадении влагалища операция по установке сетки проводится под общей или спинальной анестезией. Хирург делает надрез на стенке влагалища, через который вводится сетка. Сетка фиксируется под слизистой оболочкой с помощью швов и быстро интегрируется в окружающие ткани. Результат операции внешне не заметен, и сама сетка не ощущается женщиной.

Процесс вживления сетки включает прорастание тканей сквозь нее и вокруг ее периметра. Сетка изготовлена из легкого и гибкого материала, который предотвращает повторное развитие заболевания. Этот метод лечения опущения стенок матки и других гинекологических проблем является одним из самых эффективных. Сетка действует как поддерживающая структура, предотвращая растяжение тканей.

Современные методы лечения опущения матки с использованием сетки характеризуются коротким и простым реабилитационным периодом. После проведения операции пациентка может вернуться к работе уже через 1-2 недели, в зависимости от типа её деятельности. В течение восстановительного периода важно следовать рекомендациям врача. Полноценное возвращение к интимной жизни возможно через полтора месяца. Также следует избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок в послеоперационный период.

Стоимость операции по лечению опущения матки варьируется в зависимости от ряда факторов, наиболее значимым из которых является степень запущенности заболевания. Это влияет на объем и тип хирургического вмешательства.