Раздел: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
Этиология парауретральных кистозных образований остается спорной, и существует несколько теорий, объясняющих их происхождение и развитие.
В 1890 году в Англии Routh предложил теорию, согласно которой обструкция парауретральных желез может привести к формированию ретенционной кисты. Инфицирование кисты и ее абсцедирование вызывает разрыв стенки кисты и дренирование в уретру. Эпителизация соустья между уретрой и кистой приводит к образованию шейки дивертикула. Исследования подтвердили эту теорию: большинство парауретральных кист локализуются на заднебоковой стенке дистальных двух третей уретры.

Рисунок 1.1. Устранение латерального дефекта лобково-шеечной фасции при помощи синтетической сетки
А – обтурация протока парауретральной железы, приводящая к нарушению оттока секрета железы.
В – формирование ретенционной кисты на месте железы.
С – инфицирование и абсцедирование кисты, что приводит к формированию разрыва стенки кисты и дренированию ее в просвет уретры.
D – формирование дивертикула уретры.
Другая теория предполагает, что травма мочеиспускательного канала с обструкцией протоков парауретральных желез может вызывать кисты. Это может произойти во время родов, хирургических вмешательств или воспалительных процессов урогенитальной сферы. Однако, этот механизм сложно подтвердить, так как кисты также встречаются у нерожавших женщин и без медицинских вмешательств в анамнезе.
Также сообщалось о случаях парауретральных кист у женщин после субуретральной петлевой пластики. Некоторые кисты могут быть врожденными, о чем свидетельствуют их обнаружения у новорожденных.
Большинство авторов считают, что основной механизм развития парауретральных кистозных образований связан с обструкцией и инфекцией парауретральных желез. Это приводит к увеличению желез и развитию воспаления, формируя ретенционную кисту.
Гонорейная инфекция также может быть значимым фактором. Бактериурия часто встречается у пациенток с парауретральными кистами, что обусловлено бактериальным ростом в застойной моче кисты и рефлюксом инфицированной мочи в уретру и мочевой пузырь.
Из-за хронического воспаления слизистая оболочка парауретральных кист может изменяться, вызывая гиперпластические и неопластические изменения. В редких случаях, внутри парауретральных кист развивается карцинома, чаще у афроамериканских женщин.
Парауретральные кисты чаще встречаются у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Хотя частота их возникновения может быть занижена из-за пропущенных или неправильно диагностированных случаев, данные показывают, что парауретральные образования выявляются у 1-6% взрослых женщин.
Таким образом, парауретральные кисты и дивертикулы представляют собой значимую и часто недооцененную проблему, требующую внимательного подхода к диагностике и лечению.
Этиология парауретральных кистозных образований до сих пор вызывает споры. Существует несколько теорий о причинах и механизмах их возникновения.
В 1890 году в Англии Routh выдвинул теорию, согласно которой обструкция одной или нескольких парауретральных желез может привести к образованию ретенционной кисты. Если киста инфицируется и превращается в абсцесс, ее стенка может разорваться, и содержимое дренируется в уретру, что приводит к образованию шейки дивертикула.
Ряд исследований поддержали эту теорию. Анатомическое расположение большинства парауретральных кистозных образований совпадает с расположением парауретральных желез. Преимущественно они локализуются по заднебоковой стенке дистальных двух третей уретры. У 85% женщин дивертикулы выявлялись в дистальных двух третях уретры, у 60% - в средней и дистальной трети, а в 15% они были множественными. В 4% случаев местоположение было неизвестно. У некоторых женщин парауретральные железы могут быть расширены даже без симптомов.
Существует и другая теория, объясняющая возникновение кист травмой уретры, что приводит к обструкции выводных протоков парауретральных желез. Это может произойти во время родов, вследствие хирургических вмешательств, воспалительных процессов урогенитальной сферы, или бужирования уретры. Хотя этот механизм может объяснить только небольшое количество случаев, его сложно подтвердить или опровергнуть. Кисты также встречаются у нерожавших женщин и при отсутствии хирургических вмешательств на уретре.
В последние годы появились данные о развитии парауретральных кист у женщин после субуретральной петлевой пластики. HammadFT в 2007 году и MahdyA et al. в 2008 году сообщили о случаях образования кист после операции TVT, вероятно, вызванных хирургическим повреждением подслизистой ткани.
Некоторые кисты могут быть врожденными, о чем свидетельствует их наличие у новорожденных. Они могут развиваться из структур, не являющихся парауретральными железами, таких как клоакогенные кисты, кисты Гартнерова хода, и остатки Мюллерова протока. В мировой литературе также описаны случаи, связанные с аномальной дополнительной уретрой.
Попытки определить этиологию кист на основе их выстилки дали противоречивые результаты. Некоторые авторы считают, что наличие эпителия указывает на врожденное происхождение, другие полагают, что эпителий может прорастать в старые полости абсцессов. В некоторых случаях выстилка отсутствует из-за некроза, вызванного инфекцией.
Большинство авторов сходятся во мнении, что основной механизм образования парауретральных кист связан с обструкцией и инфекцией парауретральных желез. Воспаленные и увеличенные железы формируют ретенционные кисты, которые могут разорваться и дренироваться в уретру, как это описал Routh в 1890 году.
В 1953 году TeLinde предположил, что гонорейная инфекция в парауретральных железах способствует развитию кист. В исследовании 1975 года у 10 из 31 пациентки была подтверждена гонорея, а у 7 имелись анамнестические данные, указывающие на нее. В.М. Степанов и А.Н. Терпигорьев также отмечали роль гонорейной инфекции в развитии парауретральных кист.
Бактериурия — распространённый симптом у пациенток с парауретральными кистами и/или дивертикулами уретры. Однако в анализах мочи чаще обнаруживается не специфическая флора, а типичные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания мочевых путей. Считается, что бактериурия и инфекции нижних мочевых путей возникают из-за бактериального роста в застойной моче внутри кисты или дивертикула, а также рефлюкса инфицированной мочи из кисты в уретру и далее в мочевой пузырь.
Хроническое воспаление приводит к изменениям слизистой оболочки парауретральных кист, которые могут напоминать хронический цистит. Постоянная травматизация слизистой может вызвать гиперпластические и неопластические изменения внутри кисты. Хотя карцинома в парауретральных кистах встречается редко, в мировой литературе есть много публикаций об этих случаях. Такие случаи составляют около 5% всех раковых поражений уретры. По неизвестным причинам рак чаще выявляется у афроамериканских женщин с парауретральными кистами. Из опухолей 60% составляют аденокарциномы, 30% — переходноклеточные карциномы и 10% — плоскоклеточный рак.
Приобретённые кисты могут возникать из скрытого влагалищного аденоза, который также встречается у здоровых женщин. Возможное влияние гормональных изменений также нельзя исключить, поскольку железы Скене гипертрофируются во время беременности и атрофируются в климактерический период.
В последние годы наблюдается рост числа женщин с парауретральными кистами, что может быть связано с улучшением методов диагностики, в то время как ранее такие кисты могли быть пропущены или ошибочно диагностированы как хронический цистит, уретрит или гонорея.
Оценить частоту парауретральных кистозных образований сложно из-за большого количества пропущенных или неправильно диагностированных случаев. Многие исследования показывают, что у значительного числа женщин есть парауретральные образования без каких-либо симптомов. Эти образования часто имеют небольшой размер — от 2 до 16 миллиметров в диаметре, и их меньшие формы могут представлять собой увеличенные парауретральные железы.
Согласно данным S. Raz, парауретральные кисты встречаются у 1-6% взрослых женщин. Adams в своем исследовании обнаружил парауретральные образования у 4,7% из 129 женщин без активных жалоб. Andersen отметил наличие парауретральных образований у 3% женщин, проходивших лечение от рака шейки матки. В исследовании Blaivas et al., проведённом с 1994 по 2002 год, парауретральные образования были выявлены у 79 из 2000 пациенток (4%). У 66 пациенток (84%) были обнаружены дивертикулы уретры, из которых 4 (5%) малигнизировались. Также у 6 пациенток (7%) обнаружены кисты влагалища, у 4 (5%) — лейомиомы, у 2 (2,5%) — эктопированное уретероцеле, у 2 — опухоли влагалища, и у 1 — инфицированная гранулема. Средний возраст пациенток составил 41,2 года.
В 2001 году Cross et al. провели УЗИ 140 женщинам без жалоб на мочеполовую систему и обнаружили парауретральные кисты у 2,9% наблюдаемых.
Парауретральные кисты чаще всего поражают женщин в возрасте от 20 до 60 лет. В.Н. Степанов сообщил о 24 пациентках с парауретральными кистами: 11 из них были в возрасте 20-29 лет, 8 — 30-39 лет, и 5 — 40-49 лет. По данным Ginsburg, наиболее частое проявление заболевания наблюдается в 4-м десятилетии жизни: 75% больных были в возрасте 30-40 лет, средний возраст составил 37,5 лет. Самая молодая пациентка была 16 лет, а самая старшая — 73 года.
Johnson и Tancer считают, что этому заболеванию подвержены женщины всех возрастов, в то время как Adolphs и другие указывают на преобладание случаев у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет.
Парауретральные кисты встречаются значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Редкие случаи у мужчин обычно связаны с врождёнными пороками развития мочевой системы или хирургической травмой. Также отмечается, что парауретральные кисты развиваются в 3,5-6 раз чаще среди афроамериканцев по сравнению со светлокожими расами.
В мировой литературе имеются единичные упоминания о парауретральных кистах у новорожденных. Вопрос о том, являются ли эти образования врожденной патологией или результатом пороков развития, остаётся открытым.
Раздел: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
Первым и часто наиболее важным этапом диагностики является гинекологический осмотр и пальпация периуретральной зоны, которые в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Обычно можно обнаружить опухолевидные образования шарообразной формы диаметром 2-4 см, мягко-эластической консистенции, с четкими границами и напряженной поверхностью. Эти образования чаще всего располагаются у наружного отверстия уретры, нередко смещая или деформируя его. В отсутствии активного воспаления они безболезненны при пальпации. При надавливании на кисту может появляться выделение содержимого из наружного отверстия уретры.
Парауретральные кисты служат резервуаром для застоя мочи и развития микроорганизмов. У таких пациенток часто встречаются инфекции нижних мочевых путей. Бактериологическое исследование выделений из парауретральных кист может показать разнообразную флору, включая гонококки в сочетании с другой гноеродной флорой. Бактериальная флора в мазках из наружного отверстия уретры или у входа в парауретральные железы часто соответствует флоре промежности, влагалища и шейки матки. Наиболее часто встречаются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и энтеробактерии. Тем не менее, при кистозных заболеваниях мочеиспускательного канала посевы из уретры могут быть отрицательными, а посевы мочи — стерильными, но после массажа уретры моча может стать инфицированной.
Гематурия без признаков инфекции нижних мочевых путей может указывать на наличие камня или опухоли в кистозном образовании. Цитология мочи, хотя и не является рутинным тестом, может использоваться при непонятном диагнозе или обнаружении тканевого компонента в кисте. Положительный результат цитологического исследования может заподозрить опухоль и потребовать более тщательного обследования, однако отрицательный результат не исключает полностью опухолевый процесс.
Эндоскопические методы, такие как сухая уретроскопия по Валентину и цистоуретроскопия, не всегда дают полную информацию из-за малых размеров выводных протоков желез, особенно на воспаленной слизистой оболочке уретры. Цистоуретроскопия предпочтительнее для диагностики. Уретроскопия может быть полезной при подозрении на соустье между кистозной полостью и уретрой, а также для выявления сопутствующей патологии. Обычное расположение отверстия — на задней или заднебоковой стенке уретры. Массаж уретры может вызвать выделение содержимого кисты в уретру, что облегчает локализацию отверстия. Создание положительного давления в уретре при уретроскопии с применением физиологического раствора или углекислого газа может улучшить визуализацию, расправляя складки слизистой и растягивая соустье. Инструмент медленно продвигается по уретре для тщательного осмотра на предмет дефектов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) может проводиться трансабдоминально, эндовагинально, трансперинеально и трансректально. Современные эндоуретральные датчики позволяют выполнять УЗИ с высокой точностью, измеряя размеры, число и расположение образований относительно мочеиспускательного канала. УЗИ может выявить соустье между кистозной полостью и уретрой, дифференцировать солидные и кистозные образования, идентифицировать камни и визуализировать возможный опухолевый процесс внутри кисты. Преимущества УЗИ включают его неинвазивность, низкую цену и отсутствие радиационной нагрузки.
Оптимальный метод ультразвукового исследования парауретральных кистозных образований пока не определен. Трансабдоминальное УЗИ не всегда дает четкую визуализацию небольших образований (менее 2 см). Трансвагинальное УЗИ может быть полезным, но прямая компрессия уретры и парауретрального образования нежелательна. Трансректальное УЗИ улучшает визуализацию периуретральной области. Трансперинеальное УЗИ, при котором датчик помещается между малыми половыми губами у наружного отверстия уретры, предпочтительно для образования в дистальной части уретры, тогда как трансректальный метод лучше подходит для проксимально расположенных образований. Доплеровское сканирование при УЗИ помогает выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и образованиях при опухолевом поражении.
УЗИ является перспективным диагностическим методом при подозрении на парауретральные образования и полезно для определения анатомии перед оперативным вмешательством. Некоторые исследователи считают, что УЗИ должно быть методом выбора для первоначальной визуализации парауретральных кистозных образований.
Для выявления связи парауретральных кистозных образований с уретрой и диагностики дивертикулов уретры применяются микционная цистоуретрография и уретрография с созданием положительного давления в уретре.
Микционная цистоуретрография часто используется для визуализации парауретральных кистозных образований, связанных с уретрой. Диагностическая точность этого метода варьируется в пределах 44-95,2% в зависимости от источника информации. Исследование выполняется в вертикальном положении пациента. Сначала мочевой пузырь наполняется контрастным веществом, после чего выполняются рентгеновские снимки до, во время и после мочеиспускания. Иногда контрастное вещество заполняет парауретральные образования во время мочеиспускания, и они лучше видны на снимках, сделанных после процесса.
Из-за своей простоты, неинвазивности и отсутствия болевых ощущений микционная цистоуретрография рекомендуется как первичное исследование. Уретрографию с созданием положительного давления в уретре оставляют для случаев, когда микционная цистоуретрография не дает результатов, но подозрение на связь парауретрального образования с уретрой сохраняется.
Одно из исследований показало, что микционная цистоуретрография позволила диагностировать 90% дивертикулов, а уретрография с положительным давлением — ещё один дивертикул как резервный метод. Другие исследования утверждают, что уретрография с положительным давлением имеет точность 90% и выше, что делает её предпочтительным методом для диагностики при подозрении на связь парауретрального образования с уретрой.
Двухбаллонная уретрография с созданием положительного давления используется с 1950-х годов для диагностики дивертикулов уретры. Недавнее исследование на 32 женщинах показало, что уретрография с положительным давлением обладает 100% чувствительностью в диагностике дивертикулов, в то время как микционная цистоуретрография — только 44%.
Процедура технически проста. После опорожнения мочевого пузыря в уретру вводят трехходовой двухбаллонный катетер Траттнера или Дэвиса. Один баллон наполняется воздухом или контрастным веществом и прижимается к шейке мочевого пузыря, а второй баллон плотно прилегает к наружному отверстию уретры. Через катетер вводят 5-7 мл контрастного вещества, которое заполняет уретру и, при наличии сообщения, парауретральные образования. Процедура проводится под рентгеновским контролем, а для уменьшения дискомфорта используются анестезирующие гели.
Некоторые исследования продемонстрировали, что данный метод позволяет визуализировать даже небольшие образования (несколько миллиметров в диаметре). Однако маленькие образования могут быть ошибочно интерпретированы как нормальные парауретральные железы, что приводит к гипердиагностике и ненужному лечению.
Исследования сравнили ультразвуковое исследование с микционной урографией и уретрографией с положительным давлением. Все парауретральные образования, обнаруженные рентгенологическими методами, были видны и на УЗИ. В одном из исследований УЗИ помогло диагностировать 13 из 15 пациентов с дивертикулами уретры, а также выявило 2 парауретральные кисты и лейомиому. УЗИ выявило связь между парауретральным образованием и уретрой в 13 из 15 случаев, тогда как микционная урография — только в 2 случаях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) все чаще применяется для диагностики парауретральных кистозных образований. МРТ обеспечивает высокое разрешение, позволяя детально визуализировать анатомию и патологические изменения уретры. МРТ не требует катетеризации мочевого пузыря и не подвергает пациента радиационной нагрузке, что делает её полезной в случаях, когда традиционные методы не дают ясных результатов. МРТ также позволяет быстро получать серию снимков на высоте вдоха, что удобно для диагностики.
Методы МРТ включают внутриполостную, эндовагинальную, эндоректальную и наружную МР-катушку. Несмотря на высокую чувствительность, использование эндокатушек иногда обсуждается, поскольку в некоторых исследованиях снимки без их использования не уступают по качеству. Визуализация соустья между парауретральным образованием и уретрой иногда затруднена даже при высоком разрешении.
Контрастное вещество при МРТ помогает лучше оценить структуру тканей и дифференцировать кистозные и солидные образования, а также определить наличие и стадию опухолевого процесса. Хотя МРТ все еще является относительно дорогим методом, его использование становится все более распространенным.
В области женской урологии использование МРТ остается предметом обсуждения, включая выбор между режимами Т1 и Т2 и необходимость применения эндокатушек. Необходимость уточнения возможности визуализации соустья также остается открытым вопросом.
Гистологические изменения в удаленных парауретральных образованиях часто неспецифичны и могут включать воспалительную инфильтрацию. Эпителиальная выстилка может быть представлена различными типами эпителия, и не всегда удается установить соответствие с типом эпителия в соседних сегментах уретры.
Таким образом, для диагностики парауретральных кистозных образований у женщин используются различные методы: клинические, лабораторные, эндоскопические, рентгенологические и морфологические исследования.
Раздел: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫХ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Проблема лечения парауретральных кистозных образований в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. В предоперационном периоде и в случаях, когда хирургическое лечение невозможно или нежелательно по каким-либо причинам, может быть проведена адекватная антибактериальная терапия для лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей.
Некоторые специалисты рекомендуют не лечить небольшие кисты, которые не вызывают дискомфорта или не влияют на половую функцию. В то же время, другие считают, что даже бессимптомные образования могут подвергаться малигнизации, и поэтому требуют лечения. Как бы то ни было, независимо от клинических проявлений, парауретральные кисты должны быть подвержены лечению, которое может включать как консервативные, так и хирургические методы.
Медикаментозное лечение может включать антибактериальную терапию и инстилляцию различных растворов, таких как 5-10% колларгол и йод, для облитерации желез. Однако такие методы требуют многократных сеансов и направлены в основном на облитерацию ходов, а не на полное устранение образования.
При планировании хирургического вмешательства важно учитывать размер, положение и анатомию образования. В 1993 году Leach и др. разработали классификацию для предоперационного планирования, основанную на их опыте лечения 61 пациентки. Эта классификация, известная как L/N/S/C3, включает следующие критерии:
• L — положение образования (дистальная, средняя или проксимальная часть уретры);
• N — количество образований (одно или несколько);
• S — размер в сантиметрах;
• C3 — конфигурация (C1 — единое, множественное или седловидное), связь с уретрой (C2 — место сообщения с уретрой в дистальной, средней или проксимальной трети), наличие или отсутствие истинного недержания мочи (C3).
Среди хирургических методов существуют различные подходы, от малоинвазивных до радикальных. Например, A.М. Мажбиц и А.Г. Глухарев применяли электрокоагуляцию, где под местной анестезией использовался электрод для прижигания тканей. Однако этот метод может потребовать несколько сеансов и может быть менее эффективен. Lewis и коллеги достигли 88% успешных исходов с использованием электрокоагуляции.
Мирахмедов предложил консервативный метод, заключающийся в прижигании внутренней поверхности кисты 50% раствором азотнокислого серебра, что приводит к образованию некротического струпа, который затем отторгается. Parmenter предлагал трансвагинальное рассечение и дренирование кисты, при этом отмечалось хорошее заживление без формирования свищей.
Ellik предложил метод, включающий дренирование, промывание перекисью водорода и кюретаж, после чего полость заполнялась резорбируемой марлей. Hirschhorn использовал инъекции силиконовых и резиновых смесей для расширения кистозной полости.
Edwards и Parks описали метод, при котором дно уретры надрезалось для удаления пораженной ткани, что рекомендовано только для дистально расположенных кист из-за риска повреждения сфинктера. Tancer предложил частичное удаление кисты через вертикальный разрез на передней стенке влагалища, что может предотвратить обширные повреждения и улучшить результаты.
Методы, такие как трансвагинальная марсупиализация, описанные Spence и Duckett, а затем Lichtman и Robertson, заключаются в задней меатотомии для расширения устьев протоков, но они могут быть опасны при неправильной локализации или наличии инфекции.
Многие эксперты, включая Д.В. Кан и В.Н. Степанов, считают, что наиболее эффективным методом лечения является полное удаление кисты. Консервативные методы, такие как смазывание и прижигание, считаются неэффективными, так как они могут привести к образованию рубцов и нарушению уродинамики.
Метод полного удаления кисты, как предложил Lapides, включает иссечение образования до его основания и может использоваться при всех локализациях кистозного процесса. Также применялись трансуретральные методы, такие как резекция под контролем эндоскопа, что позволило избежать осложнений, таких как рецидивы.
Все вышеописанные методы имеют свои недостатки и могут приводить к осложнениям, таким как рецидивы, свищи, стриктуры уретры, недержание мочи и другие проблемы. По данным Lee, послеоперационные осложнения встречаются в 17% случаев, и среди них нередки деструкция уретры и уретро-влагалищные свищи.
Таким образом, несмотря на существование множества методов диагностики и лечения парауретральных кист, остаются нерешенными вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и оптимальных методов хирургического вмешательства. Важно также обратить внимание на профилактику и анализ послеоперационных осложнений. В русскоязычной литературе работы по этой теме в основном датируются серединой прошлого века, тогда как англоязычные источники продолжают активно публиковать новые исследования по диагностике и лечению этих заболеваний.
Раздел: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см и диаметр 7-8 мм, и практически на всей своей протяженности плотно прилегает к передней стенке влагалища. В проксимальной части уретры существует пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, которое постепенно сокращается, и уретра становится тесно сросшейся со стенкой влагалища. В этой области уретра легко прощупывается при пальпации.
Уретра окружена многочисленными парауретральными железами, которые представляют собой аналог простаты у мужчин. В историческом контексте стоит отметить, что еще в 1672 году Regner de Graaf описал и проиллюстрировал железоподобные структуры вокруг женской уретры, которые он назвал "женской простатой". В 1864 году Morgagni и Guerin подробно описали заболевания вульварных желез и их протоков, которые долгое время носили название Гуэреновских желез. Далее, Morgagni и Astrue провели свои наблюдения в 1875 году. В 1880 году американский гинеколог Skene, совместно с Westbrook, детально описали парауретральные протоки и железы, которые с тех пор стали известны как железы Скене. Skene акцентировал внимание на двух протоках Скене и подчеркнул их важность при инфекциях половых органов. Его работа, основанная на анатомических исследованиях, до сих пор служит основой для многих современных описаний.
Huffman JW в своей работе показал, что существуют многочисленные протоки и пазухи, выстланные эпителием, которые в основном открываются в дистальную треть женской уретры. Эти протоки формируют сложную сеть трубчатых каналов и желез, окружающих уретру, особенно по задней и боковым стенкам. Количество протоков варьирует от 6 до 31 и обычно сосредоточено в дистальной части уретры. Эти данные подтверждают связь между расположением парауретральных желез и формированием парауретральных кистозных образований.
Терминальные ветви некоторых крупных протоков могут значительно простираться параллельно мочеиспускательному каналу и частично проникать в мочевой пузырь. Однако только немногие парауретральные протоки открываются в проксимальную уретру. В проксимальной уретре также встречаются крипты и лакуны, выстланные тем же эпителием, что и терминальные парауретральные железы. Эти инвагинации могут происходить из того же эмбрионального образования, что и большие структуры, обнаруженные в дистальной уретре.
Секрет, вырабатываемый железами Скене, выполняет защитную функцию для уретры во время полового акта. Предполагается, что активность этих желез во время коитуса сопоставима с функцией желез мужской уретры. Секрет этих желез также обладает антимикробной активностью, что помогает защищать уретру от микробных инвазий.
По наблюдениям многих авторов, железы Скене подвергаются значительным изменениям на разных этапах жизни женщины: во время беременности они гипертрофируются, после родов — инволюционируют, а в климактерическом периоде — атрофируются.
Раздел: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ:
Парауретральные кисты часто имеют неспецифические симптомы, напоминающие другие урологические заболевания, и их клинические проявления могут значительно варьироваться у разных пациенток. Симптомы зависят от стадии заболевания на момент постановки диагноза. В начале заболевания, когда парауретральная железа инфицируется, основными симптомами могут быть дизурия, учащенное мочеиспускание и выделения из уретры.
С развитием хронического воспаления вокруг кисты появляются тазовая боль и диспареуния. Также могут возникать пиурия, ощущение инородного тела в области уретры, уплотнение и повышенная чувствительность парауретральной зоны.
Наиболее частыми жалобами пациенток являются признаки мочевой инфекции (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, болезненное мочеиспускание), наблюдаемые у более чем 90% больных. Часто присутствуют неспецифические жалобы, такие как боли в пояснице, выделения из влагалища и чувство давления во влагалище.
Среди основных симптомов парауретральных кист можно выделить: припухлость у наружного отверстия мочеиспускательного канала, гнойные выделения из уретры, боли при половом акте, расстройства мочеиспускания, боли в уретре и над лобком. Кисты мочеиспускательного канала часто сопровождаются симптомами уретрального синдрома: жжение и боли в мочеиспускательном канале, дискомфорт в области промежности и над лобком, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию.
При воспалении кист могут образовываться абсцессы, часто вскрывающиеся в мочеиспускательный канал и приводящие к образованию дивертикулов. Гематурия требует немедленного внимания из-за возможного увеличения частоты рака уретры.
Кисты обычно представляют собой опухолевидные образования шарообразной формы, мягко-эластичной консистенции с четкими границами, поверхностью напряженной, расположенные преимущественно у наружного отверстия уретры. Размеры кист варьируются от 2 до 4 см, и они легко прощупываются через влагалище; при надавливании из уретры выделяется слизистая жидкость. В некоторых случаях могут встречаться более крупные образования.
В кистах могут образовываться конкременты, которые четко пальпируются и хорошо видны на уретрограмме.
Нередко парауретральные кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются только при профилактическом осмотре. Частота бессимптомного течения варьирует от 1,6% до 20% случаев.
Одной из причин разнообразия симптоматики парауретральных кистозных образований может быть частое использование антибиотиков пациентами и врачами, что сглаживает клиническую картину и предотвращает формирование абсцессов.
Женщины часто сталкиваются с различными заболеваниями мочеиспускательного канала. Наиболее распространены патологии воспалительного и опухолевого характера, такие как уретриты, кисты, дивертикулы, выпадения слизистой оболочки, стриктуры различной этиологии и другие. Особого внимания заслуживают доброкачественные парауретральные образования, в частности кистозные заболевания уретры. Для лучшего понимания проблемы следует рассмотреть некоторые особенности парауретральных желез.