Учитывая сложность механизма удержания мочи, стоит рассмотреть две основные теории, которые помогают объяснить некоторые аспекты континенции. 111
Уретра расположена в анатомическом слое, образованном внутритазовой фасцией, и примыкает к передней стенке влагалища (De Lancey J.O.L., 1994). Этот слой устойчив благодаря тому, что он прикреплен к сухожильным дугам тазовой фасции и внутренним краям m. levator ani. Урогенитальная диафрагма фиксирует дистальную уретру к лобковым костям с помощью соединительной ткани, натянутой между лобково-седалищными ветвями. При повышении внутрибрюшного давления эта сила действует на переднюю поверхность уретры, прижимая её к гамакообразному поддерживающему слою. При нормальной анатомической поддержке абдоминальное давление, воздействуя на уретру, встречает сопротивление, создаваемое развитым сухожильным аппаратом, что приводит к компрессии уретры и предотвращает истечение мочи. У женщин с ослабленной анатомической поддержкой увеличение интраабдоминального давления не встречает такого противодействия.
Эти механизмы описаны в так называемой теории «гамака», предложенной Bethoux (1962) и Testard (1967) и дополненной в работах J.O.L. De Lancey (1994, 1997) и Mauroy (2000).
U. Ulmsten (1997) считал, что ослабление функции тазовых мышц и передачи абдоминального давления на уретру недостаточны для развития недержания мочи. В своей интегральной теории удержания мочи у женщин, он выделил ключевые структуры, обеспечивающие нормальное функционирование проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря: лонно-уретрально-пузырную связку (ЛУПС) и лонно-копчиковую мышцу (ЛКМ).
ЛУПС прикрепляет уретру, шейку мочевого пузыря и стенку влагалища к задней поверхности симфиза (Klelaia A.V. et al, 2005). Идея субуретральной поддержки влагалища, или «влагалищный гамак», также подтверждается в теории De Lancey.