Императивное (ургентное) недержание мочи характеризуется периодическими неконтролируемыми подтеканиями мочи вследствие внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв настолько силен и внезапен, что человек не успевает добраться до туалета, и практически сразу после позыва начинается выделение мочи.
По статистике, этот тип нарушения мочеиспускания встречается у 22-25% пациентов с недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном этому недугу подвержены женщины.
Причины императивного выделения мочи
Основная причина этой патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний. У женщин ургентное недержание мочи может быть обусловлено осложненными родами, которые вызвали повреждения органов малого таза. Климактерический период с резкими гормональными изменениями также усугубляет ситуацию у таких пациенток.
Механизм ургентного недержания заключается в том, что сигнал о необходимости опорожнения мочевого пузыря поступает слишком рано, когда до его предельного наполнения еще далеко. Этот сигнал патологически усилен, что приводит к непроизвольному сокращению мышц стенки мочевого пузыря, открытию сфинктера и утечке мочи через уретру.
Проявления ургентного недержания мочи
Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно велико. Также симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, из которых не менее двух позывов носят императивный характер. Позывы к мочеиспусканию могут беспокоить пациента и ночью.
Такое нарушение вызывает у больного серьезные психологические и социальные проблемы. Опасения непроизвольных потерь мочи приводят к сокращению круга общения, отказу от работы и половой жизни. В некоторых случаях человек избегает покидать дом, опасаясь отойти от туалета.
Лечение ургентного недержания мочи
Терапия при этом заболевании направлена на восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях рекомендуется курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Важную роль играет поведенческая терапия, включающая мочеиспускание по расписанию с интервалами в 2-3 часа, что позволяет снизить нагрузку на мочевой пузырь и выработать условный рефлекс для планирования активности и перемещений.
Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи включает применение препаратов, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Спазмолитики увеличивают объем пузыря и снижают амплитуду его непроизвольных сокращений. Женщинам с возрастными гормональными изменениями показаны эстрогенсодержащие препараты.
Если перечисленные методы неэффективны, возможно введение ботулотоксина в мочевой пузырь, что вызывает временный паралич мышц. Однако этот метод не обеспечивает постоянного результата и не может считаться достаточно эффективным.