При неэффективности эмпирической медикаментозной терапии проводится дополнительное обследование, в частности, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). В ходе этого исследования особое внимание уделяется признакам инфравезикальной обструкции (урофлоуметрия, исследование «давление-поток»), появлению различных по интенсивности позывов, наличию непроизвольных сокращений детрузора, их амплитуде и частоте, цистометрической емкости мочевого пузыря (цистометрия), а также функции сфинктера уретры (профилометрия).
КУДИ позволяет выявить гиперактивность детрузора — одну из причин ургентных позывов. Гиперактивность детрузора (ГД) обычно связана с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) и определяется Международным обществом по континенции (ICS) как явление, наблюдаемое в ходе уродинамического исследования, которое характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора во время фазы наполнения, как спонтанными, так и провоцируемыми (Abrams 2002; Wein 2002).
ГД подразделяется на идиопатическую (ранее известную как детрузорная нестабильность, составляющая до 2/3 случаев ГД) и нейрогенную (ранее известную как детрузорная гиперрефлексия). Существуют два типа ГД: фазовая (возникает несколько раз в процессе наполнения мочевого пузыря, может приводить или не приводить к ургентному недержанию мочи) и терминальная (возникает один раз и часто ведет к полному опорожнению мочевого пузыря) [Anderson 2003; Abrams 2002; Garnett 2002]. Однако взаимосвязь между симптомами ГМП и признаками ГД окончательно не установлена.
В одном крупном исследовании было показано, что среди 4500 женщин 18,7% имели ГМП, но только у половины из них (54,2%) наблюдалась ГД. В этой же популяции у 36,5% женщин была выявлена ГД, но симптомы ГМП отмечались только у 27,6% из них (Digesu 2003).