Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это состояние, характеризующееся частым мочеиспусканием и ноктурией [Abrams 2002 и 2003]. ГМП сопровождается неконтролируемыми позывами, которые иногда могут приводить к недержанию мочи. Такое определение ГМП дала Международная Ассоциация по Недержанию Мочи (International Continence Society, ICS). Однако диагноз "гиперактивный мочевой пузырь" нельзя ставить всем пациентам с этими симптомами, так как недержание и частые позывы могут быть признаками других метаболических или патологических расстройств (например, рак мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей) [Garnett 2002, Abrams 2002, Wein 2002 и 2006].
Обязательный симптом гиперактивного мочевого пузыря — это неудержимый позыв к мочеиспусканию, который возникает внезапно и настолько силен, что отложить поход в туалет практически невозможно. ГМП также характеризуется учащенным мочеиспусканием (более восьми раз в сутки) и ноктурией, мешающей полноценному сну из-за ночных позывов. Однако эти симптомы не обязательно указывают на ГМП [Abrams 2002].
Позывы к мочеиспусканию делятся на два типа:
-
Сильный позыв, нарастающий постепенно.
-
Ургентный позыв, возникающий внезапно.
Удержать желание опорожнить мочевой пузырь сложно в обоих случаях, но первый тип связан с переполнением мочевого пузыря, а второй — с внезапным приступом без переполнения.
Гиперактивность мочевого пузыря классифицируется на три типа:
-
«Сухой» — без недержания мочи, встречается в 65% случаев.
-
«Влажный» — с эпизодами недержания мочи.
-
«Смешанный» — сочетание ургентного и стрессового недержания.
Гиперактивный мочевой пузырь существенно снижает качество жизни. Это довольно распространенная проблема, затрагивающая значительное число людей. В 2002 году в США на лечение пациентов с недержанием мочи было потрачено $26 миллиардов [Wagner 2002], причем значительная часть этих пациентов страдала ГМП.
Согласно исследованиям, императивное недержание встречается у 16-19% взрослых россиян [Пушкарь 2003], однако иностранные специалисты полагают, что этот показатель может достигать 33% [Hampel 2003; Milsom 2000; Tyagi 2006].
По данным исследования «The National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE) study», гиперактивный мочевой пузырь в США наблюдается у 16,9% женщин и 16,2% мужчин. Статистика показывает, что распространенность этого состояния растет. Телефонный опрос, охвативший более 5000 человек старше 18 лет, выявил, что «влажный» тип ГМП встречается у 9,3% женщин, а «сухой» — у 7,6% [Wagner 2002; Coyne 2004; Thuroff 2003]. Кроме того, отмечено увеличение частоты «влажного» типа ГМП среди женщин: от 12% в возрасте 60 лет до 20% в возрасте 65 лет и старше. Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин [Stewart 2003].
Опрос, проведенный в Канаде среди более 3200 взрослых старше 35 лет, показал, что распространенность ГМП составляет 18,1%. Заболевание чаще встречается у женщин: 21,2% против 14,8% у мужчин. «Влажный» тип встречается реже, чем «сухой» [Corcos 2004].
В Европе, где по телефону было опрошено около 17 тысяч человек старше 40 лет из Франции, Италии, Германии, Испании, Великобритании и Швеции, распространенность ГМП также растет с возрастом [Hampel 2003; Milsom 2000 и 2001]. Внезапные приступы были зарегистрированы у 54% опрошенных, увеличение количества позывов — у 85%, а ургентное недержание — у 36%. Опрос также показал, что только 60% людей с симптомами обращаются к врачу, и менее 30% проходят лечение [Milsom 2001; Tyagi 2006].
Исследования среди женщин старше 18 лет во Франции, Германии, Испании и Великобритании выявили ургентное недержание в 27%, 16%, 21% и 16% случаев
соответственно, смешанное — в 34%, 38%, 26% и 34%, а стрессовое — в 31%, 40%, 39% и 41% [Hunskaar 2004].
В Нидерландах исследование показало, что 39% женщин страдают стрессовым недержанием мочи, 15% — ургентным недержанием, а 12% — ГМП [Van der Vaart 2004]. Наиболее неприятными для женщин являются ГМП и ургентное недержание, так как они значительно ухудшают качество жизни. С этим согласны и другие исследователи, такие как Coyne, которые отмечают, что ургентность переносится тяжелее, чем учащенное мочеиспускание, ургентное недержание и ноктурия. Несмотря на это, из 67% пациентов, обратившихся к специалистам, только 27% получают медикаментозное лечение [Milsom 2001].
В Азии, согласно опросам среди 5502 женщин из 11 стран, ГМП страдают 53,1%, ургентность — 65,4%, а ургентным недержанием — 11,4%. При этом только 21,1% обратились за медицинской помощью [Hampel 2003; Lapitan 2001].
На Тайване опрос 1581 женщины показал, что 18,6% страдают ГМП, 18% — стрессовым недержанием мочи, а 17,1% — смешанным недержанием. Многие женщины сообщают, что заболевание существенно влияет на их жизнь, ограничивая социальную активность и снижая частоту сексуальных контактов. Однако только 21,1% обратились за помощью к врачам [Chen 2003].
Как видно из приведенных данных, различия в распространенности ГМП могут объясняться методами диагностики, культурными особенностями и менталитетом женщин. Например, если рассматривать ГМП как сочетание ургентности с учащенным мочеиспусканием (более восьми раз в день) и ноктурией (более двух раз за ночь), синдром наблюдается в 21,6% случаев недержания и в 8,1% случаев без недержания [Teleman 2004].
Следует отметить, что риск развития ГМП увеличивается с возрастом, но заболевание встречается и у молодых женщин, часто сопровождаясь недержанием мочи. Эта форма ГМП, называемая «влажной», считается наиболее негативно влияющей на качество жизни, даже по сравнению со стрессовым недержанием мочи. Нередко у пациенток с ГМП также наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как депрессия (в 60% случаев), кожные инфекции, нарушения сна, вульвовагиниты и снижение сексуального влечения.